你以为年轻就不得脑中风？大错特错！

张弟文绵阳市三医院神经内科

一说起脑中风，大家都觉得相当害怕，因为脑中风的危害在众多神经内科医生的摇旗呐喊，努力宣传之下，大家心头基本上有了个初步印象。

那就是，一旦脑中风，后果很严重，不是死就是残！

但是，大家还是心存侥幸，特别是年纪轻轻的青年们都觉得，脑中风都是老年人才得的病，和青年人有啥子关系嘛。

我们青年有的是颜值，有的是青春，有的是时间可以挥霍，白天我们精神百倍地工作，晚上我们当然要享受生活，烟抽起，酒端起，烧烤整起，球赛看起，麻将搓起，唱歌到天亮.....通宵达旦，乐此不疲！

殊不知，脑中风就像一个隐形杀手，已悄然盯上了青年人，特别是“嗨得比较凶”的！

那么，这些青年人的脑中风又是怎么一回事呢？这就得从一个新名词“青年卒中”说起！

一、青年卒中

青年卒中(young stroke)，指发生于18-45岁的脑卒中，包括缺血性卒中与出血性卒中，其中缺血性卒中更为常见，占所有缺血性卒中的10%～15%，每年全球青年缺血性卒中新增200万例，与其他种族相比，亚洲人群中青年缺血性卒中患病率最高。

据《中国脑卒中防治报告2020》显示，2018年我国约有194万人死于脑卒中，每5位死者中至少有1人死于脑卒中。脑卒中的发病人群正趋于年轻化，青年已成为脑卒中发病的罹患人群。

数据显示，35岁以下人群发生中风的人数占总数的9.77%，45岁以下人群已超过10％，也就是说每10个脑卒中患者中就有1个年轻人。而这群人正是家里的顶梁柱，社会和国家发展的重要力量，一旦发病，可能给家庭和社会带来沉重的负担和不可估量的损失。

特别是随着社会的发展及生活节奏的加快，在“996”这样一个大环境下，一些形容青年压力的网络词层出不穷，例如“emo、内卷、躺平”等，越来越多的年轻人逐渐沦陷于不规律的饮食和作息习惯中，身体过早垮掉，脑卒中早已不是“中老年专属”。

二、青年卒中的危险因素

青年卒中主要病因仍以大动脉粥样硬化为主。也就是说，青年卒中患者多数具有脑血管病的传统基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。因为对原发疾病缺乏重视，且以不良习惯（吸烟、酗酒、过劳等）生活，所以青年卒中频发。

为有效诊治并预防这部分病人复发，青年缺血性卒中的病因查找是神经科医生工作的关键点。

青年卒中缺血性卒中病因筛查流程图

青年缺血性卒中患者的危险因素，包括传统的不可改变的危险因素，如年龄、种族、性别和遗传史；可改变的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、运动少、肥胖、房颤、心血管病、不健康的生活方式等，这部分危险因素依然是青年卒中患者需要格外注意的。

三、青年卒中的病因

青年缺血性卒中的病因可根据 TOAST分型进行归类，即大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、心源性栓塞型、其他明确病因型及不明病因型。但青年人群与中老年人群缺血性卒中病因构成存在明显差异，青年缺血性卒中病因分型中的心源性栓塞、不明病因和其他病因型会更多一点。

TOAST 分型

因青年缺血性卒中病因复杂，单一TOAST分型仍然不能满足具体发病机制的判断，目前临床上应用协和医院周立新教授的分类方法较多，具体如下：

青年缺血性脑卒中的病因分类

隐源性卒中是指经过目前全面规范的检查，仍未能发现病因的患者，隐源性卒中可能的原因：

隐源性卒中可能的病因

女性青年缺血性卒中患者需要重点询问是否在妊娠期和产褥期、是否口服避孕药物、是否有偏头痛病史、是否有免疫系统疾病如多发性大动脉炎、是否有烟雾病家族史等。而男性患者需要重点询问是否长期吸烟、大量酗酒、偏爱高脂饮食、是否有吸毒及冶游史等。

四、青年卒中的识别救治

成为卒中青年是可悲的，如何快速识别脑卒中抢夺救治时机呢？

遵循“BE FAST”原则！一定要快！

发生以上任何症状，请立即拨打120！

五、青年卒中的预防

青年卒中的预防与老年人有什么不同？

1、建立健康生活方式，戒烟戒酒。不吸烟也应避免被动吸烟，规律生活，按时作息，保证充足睡眠，避免熬夜。

2、适量运动，减脂减重，避免肥胖。规律的中等强度运动，每周3～5天，每次运动时间30～40分钟，运动项目包括游泳、骑自行车、跳操、瑜伽、关节活动等，运动后以心率=（170-年龄）为标准。将体重指数控制在18.5～23.9kg/m2，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。

3、合理饮食，均衡营养。杜绝不健康饮食行为，包括不吃早餐、喜爱高盐、高热量、高脂食物；蔬菜、水果、牛奶摄入过少等。提倡多食蔬菜水果，适量进食谷类、豆类和肉类。食盐摄入＜6克/日，每日一个鸡蛋、一斤牛奶、一块扑克牌大小豆腐、一把小坚果；吃饭顺序要正确，先蔬菜、水果，其次蛋肉奶，最后吃主食。不喝或尽量少喝含糖饮料。

4、40岁以上人群应每年进行一次体检。注重筛查高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸、尿酸及风湿免疫及肿瘤相关项目，必要时进行心脑血管评估。对于有家族史的人群，及时进行遗传咨询，评估脑卒中风险。

5、积极控制高血压、糖尿病及高血脂。规律服用药物，定时检测，详细记录，按时复诊。

血压控制目标值＜140/90mmHg，理想值≤130/80mmHg。血脂重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），目标值为：极高危＜1.8 mmol/L；高危＜2.6 mmol/L；低、中危＜3.4 mmol/L。青年糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白（HbA1C）＜7%；高同型半胱氨酸血症者补充叶酸和维生素B₁₂，同时注意对遗传因素的排查。

6、对于动脉夹层引起的卒中，防治重点在于及早进行包括颈动脉超声、头颈部 CTA 和 DSA 等相关检查，必要时需要手术干预。

7、长期偏头痛者早期行经食管超声心动图筛查或TCD发泡试验，发现卵圆孔未闭或房间隔动脉瘤者，及早进行手术治疗。

8、患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症者，多伴身体超重，积极减重同时使用无创正压呼吸机改善睡眠暂停现象。

9、有临床症状提示潜在血液疾病时，应及时进行相应的筛查，包括骨髓活检和其他血液学检查；有自然流产史的患者，建议进行磷脂抗体检测。对于妊娠晚期及产褥期生理性血液高凝状态这类患者，可给予阿司匹林进行二级预防，避免卒中发生。

总之，近年来青年缺血性卒中患者呈上升趋势，其病因十分复杂，但动脉粥样硬化仍然是常见的病因，还要关注夹层、卵圆孔未闭、血管炎、隐匿性房颤等病因，在青年缺血性卒中详细的询问病史、查体，以及全面的病因筛查十分重要。

六、青年卒中的治疗

脑卒中后尽早开通阻塞的血管很关键！目前缺血性卒中最有效的方法是静脉溶栓治疗和动脉取栓治疗。

1、静脉溶栓治疗

静脉溶栓要求在发病4.5小时以内进行，是通过静脉给药的方式进行治疗，即将药物经静脉泵入来溶解血栓。通俗讲就是打点滴，把血栓溶开。

2、动脉取栓治疗

动脉取栓治疗是一种介入手术治疗，又称血管内治疗。取栓就是利用介入的方法，通过一些特殊的装置，把堵塞的栓子直接拉出来，这样脑组织重新得到血液供应，患者症状得到缓解或者痊愈，但需要注意的是动脉溶栓治疗一定要在时间窗内进行手术，根据具体情况6小时之内或24小时之内进行手术。

总而言之，缺血性卒中的救治效果具有极强的时间依赖性，早识别、早就诊、早治疗，早获益、早康复、早回归。愿我们的青年人在不该发生卒中的年龄远离卒中，只有自己健康了，才能承担那一份属于家庭、社会和国家的责任！

继续滑动看下一个