如何正确测量血压？

高血压（hypertension）是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，需要长期监测及规范治疗。正确测量血压对于高血压的确诊及用药后的疗效观察等方面有非常重要的意义，是每一位高血压患者的必修课。我们在工作中经常碰见患者有这样的疑问：为什么我在家里测的血压和在医院测的血压不一样？为什么连续测量几次的血压不一样？我每天该什么时候测量血压？每天测量几次？

对于这些疑惑，下面小编为大家一一解开。

一、测量方式及诊断标准

1. 诊室血压：确诊高血压的主要依据；

首诊发现收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊[1]。

2. 家庭自测血压：

一般情况下，在家中测量的血压通常要比在医院测的低大约5mmHg，因此在家中测量的135/85mmHg相当于在医院测量的140/90mmHg。

精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压[2]。

3. 动态血压监测。

二、测量仪器的选择

1. 建议选择经认证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰[2]。腕式电子血压计使用方便，但准确性和稳定性欠佳，适合经常出差或脱衣服不方便的人群。

2. 袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80% 上臂周径，常规袖带长22 ~ 26cm，宽 12cm[1]。肥胖或消瘦患者需要选择合适自己的袖带，过松或过紧都不行。

三、测量时间

血压在24小时内是不断变化的，血压存在“两峰一谷”的生理波动规律。其中“两峰”是指上午6：00-10：00，下午16：00-20：00血压达到高峰，“一谷”是指夜间2：00-3：00血压达到最低值。清晨是心脑血管事件的高发时段，猝死、心肌梗死和卒中等发病高峰均在觉醒前后4-6 h。清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要的临床意义[3]。

对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压；建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压[2]。

需要注意的是，夜间血压通常为23：00-5：00时间段的血压，一般要做24小时动态血压监测，不需要半夜起床测血压哦。     

四、测量方法

1. 设备精准 

选择经认证合格的上臂式医用电子血压计，定期校准[1]，每年至少一次[2]。

2. 安静放松

测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱，安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话[1]。

老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立后1分钟和3分钟时测量[2]。

3. 位置规范

上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上2.5厘米（约两横指）处，松紧合适，可插入1-2指为宜[1]。

五、左右手的选择

首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg，应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能[1]。

六、血压值的记录

每次测量两次，间隔1-2分钟，取两次的平均值；如果两次差异＞10mmHg，则测量第三次，取后两次的平均值记录；随访期间如果首次测量＜140/90mmHg，则不需要额外测量[1]。

七、白大衣高血压和隐蔽性高血压

反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常，为白大衣高血压；相反，诊室血压正常，诊室外血压升高，为隐蔽性高血压[1]。白大衣高血压可能与患者在医院内的紧张焦虑情绪等有关，是否需要治疗目前也存在争议。

参考文献

[1]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2020版[J]. 中国循环杂志 2021年36卷3期, 209-220页, ISTIC PKU CSCD, 2021.

[2]中国高血压防治指南2018年修订版

[3]孙宁玲. 清晨血压临床管理中国专家指导建议[C]// 中国医疗保健国际交流促进会;北京医师协会;北京市社区卫生协会. 中国医疗保健国际交流促进会;北京医师协会;北京市社区卫生协会, 2015.

作者：邱萍

编辑：黄平

审核：范利芳