双剑合璧专克复杂脑血管病|市三医院神经外科复合手术，介入+外科一站式治疗复杂脑动脉瘤
老司机最怕啥子？
最怕轮胎出问题。
汽车轮胎生产不合格
在沟坎的路面行驶
碰到马路牙子
自然老化就容易鼓包
鼓包的地方会变薄
虽还可以正常行驶
但如果不及时处理
就会……
●“动图来自SOOGIF”
轮胎鼓包都这么危险
那如果这个包鼓到
人类最精密的器官——大脑里呢？
人体颅内动脉就像轮胎一样，受先天发育、后天血压升高、动脉粥样硬化，或者意外创伤、感染等影响，颅内动脉壁上的脆弱部分向外膨出/扩张，形成薄壁球状物就是颅内动脉瘤。
颅内动脉瘤最常见于脑动脉分叉处，尤其是大脑底动脉环。脑内动脉瘤破裂会引起严重神经功能障碍，甚至危及生命，常常被称之为颅内的“不定时炸弹”。
颅内动脉瘤的治疗原理很简单，将动脉瘤隔绝在正常循环之外就行了。
传统的治疗方法有两种：
第一种是外科开颅手术。从动脉瘤外部到达病变，用一种特殊的夹子夹闭瘤颈，将动脉瘤隔离在正常血管之外。开颅手术的优势是能直视下进行手术，止血彻底，可一次处理多个部位病变，并且可随时改变术式，适应范围广泛，但同时有创伤大、恢复慢的缺点。
第二种方式是血管内治疗（介入治疗）。在患者大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤，必要时应用颅内支架辅助栓塞，达到治疗效果。这种手术方式创伤较小，但费用昂贵。
两种手术方式
各有所长也各有不足
对于一些复杂动脉瘤
单一手术方式难以完成
因此，近年来又出现第三种手术技术——
是以高质量神经影像为基础，结合显微外科技术与血管内治疗技术，解决了单一手术模式的主要不足，提高复杂神经血管疾病的手术疗效。
复合手术的优点
两种手术方式（介入及开颅手术）双剑合璧、相得益彰。
以往分期分地手术可实施同期同室手术。
可实施血管神经外科术后的介入补救及神经介入手术并发症的外科补救，提高患者手术治疗的安全性，减少患者经济负担。
今年56岁的李阿姨（化名）还不知道，她曾和死神擦肩而过。
前段时间，李阿姨突发头痛，赶到市三医院时已意识不清，头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，急诊CTA提示“颅内多发动脉瘤”。
对颅内多发动脉瘤并蛛网膜下腔出血患者的治疗目前仍是神经外科难点。
三个问题摆在医生面前：
如何准确判断责任动脉瘤，即是哪个动脉瘤破裂引起出血？
动脉瘤分期分部位治疗还是一起同时治疗？
如何做到术前的精确评估，保障术中安全有效，术后反应轻恢复快？
按照以往治疗方式，需要先开颅或介入手术处理责任动脉瘤，待几个月后再处理对侧动脉瘤。
这样多次分期手术对患者打击大、恢复慢，也大大增加患者的经济负担。
但应用复合手术可望解决以上问题。
李阿姨被推入复合手术室，先行全脑血管造影评估后发现患者颅内竟然有3枚脑动脉瘤，使得原本的疾病变得更加复杂。
神经外科复合手术团队经过详细评估分析动脉瘤位置及形态后，决定采取单侧入路一期手术夹闭多枚动脉瘤。在团队通力配合下，手术历时4小时，经左侧入路一期成功夹闭3枚动脉瘤。术后李阿姨恢复良好，无神经功能障碍。
术前CT：蛛网膜下腔出血
CTA：颅内多发动脉瘤
复合手术室全脑血管造影
颅有内3枚动脉瘤
1.右侧颈内动脉床突段动脉瘤；
2.右侧后交通动脉段动脉瘤；
3.左侧颈内动脉脉络膜前动脉瘤。
复合手术室3D工作站下
详细精准制定手术策略及手术路径
经左侧入路一期
成功夹闭3枚动脉瘤
术后患者恢复良好
无神经功能障碍
目前市三医院神经外科已成功应用这种“高精尖”的复合手术方式治疗复杂脑动脉瘤10余例，均取得良好效果。
绵阳市第三人民医院 | 复合手术室
绵阳市第三人民医院 | 脑血管病复合手术MDT医护团队
市三医院拥有川西北地区最早一批、绵阳地区唯一的复合手术室，拥有一支由神经外科、神经内科、神经介入、神经影像、麻醉科及手术室组成的以复合手术为核心技术的脑血管疾病多学科诊治（MDT）团队。
绵阳市第三人民医院神经外科（绵阳市神经外科质量控制中心、绵阳市神经外科临床医学研究中心）近年来在本地区率先成功开展了复合手术治疗复杂脑动脉瘤及脑血管疾病的新技术，实现了复杂脑血管疾病的精确诊断和治疗，是神经外科诊疗技术进入精准医疗发展新阶段的重要体现，彰显了市三医院治疗复杂脑血管疾病的高水平技术和多学科协作综合救治的硬核实力，为本地区脑血管疾病患者带来更高水平、更为经济、更加安全的诊疗选择。
作者：神经外科/张正保
编辑：黄平
审核：邓金林